３．潰瘍サイクルからの離脱
潰瘍は、一度治癒してからでも再発しやすい病気です。初発で内服後、治癒しても維持内服療法を長らく続けなければならなかったり、維持内服療法をやめた途端再発したり、やっかいな病気で、長らく潰瘍患者さんと消化器内科医を悩ませてきました。ピロリ菌の発見により、潰瘍の重要な原因であることが判明し、除菌が
成功すれば潰瘍サイクルから離脱できることになり、多くの患者さんに福音をもたらしました。

４．ピロリ菌の診断法
血液検査・尿検査・便検査で調べる方法から、内視鏡検査で組織を採って調べる方法、さらに呼気テスト（特殊なお薬を飲み、前後の吐く息の中のCO2濃度を測る検査）などがあります。それぞれに長所・短所があり、費用や侵襲度を考えて、それぞれの患者さんに適した選択をすることになります。

５．除菌治療の実際
一次除菌（一回目の除菌治療）は、PPI（酸を強力に抑える薬）と抗生物質２種類（ペニシリン系＋マクロライド系）を朝・夕食後に内服します。ともに通常量の２倍量飲んでもらいますので、副作用として下痢・吐き気などがあります。７日間きちんと飲み切っていただくことが大事です。この期間中は禁酒が望ましいです。
飲み終えましたら、一カ月以上空けて再度呼気テストを行い、除菌の判定をします。本院では、78％の成功率で全国的な一次除菌率とほぼ同様の成績です。抗生物質の耐性などの理由で不成功の場合は、二次除菌（２回目の除菌治療）に
移行します。PPIと抗生物質（ペニシリン系＋抗トリコモナス薬）を朝・夕食後内服します。二次除菌中は、必ず禁酒が必要です。本院での二次除菌は、ほぼ100％に近い成功率です。

６．除菌の保険適応
従来「胃潰瘍・胃潰瘍瘢痕、十二指腸潰瘍・十二指腸潰瘍瘢痕のみ」が保険適応でしたが平成22年６月から保険適応が拡大し、胃MALT（Mucoca-Associated Lymphoid Tissue）リンパ腫、早期胃がん内視鏡治療後、ＩＴＰ（特発性血小板減少性紫斑病）にも保険治療ができるようになりました。しかし、2009年度版日本ヘリコバクター学会ガイドラインによれば、「すべてのピロリ菌感染者に対して除菌を勧奨する」、とあり、保険適応とはいまだ乖離がみられます。新聞などでは、自費で除菌治療を行うと２〜４万円と報道されてます。

７．質疑応答
約１時間の講演後、フロアからさまざまな質問がありました。われわれ実地医家に大変参考になりますので、ここに列挙します。

Ｑ１：ピロリ菌陽性が分かれば即除菌するのですか？
Ａ１：年齢、胃がんの家族歴、消化性潰瘍歴、胃粘膜の萎縮度など、さまざまな要因をトータルに考えて除菌の適応有無を考えますので、消化器内科専門医にご相談ください。

Ｑ２：除菌すれば「胃がん検診」は受けなくて良いですか？
Ａ２：ピロリ菌が胃がんのすべての原因ではありません。除菌成功に安心せずに、ぜひ、毎年の胃がん検診は受けてください。

Ｑ３：除菌成功すれば再感染はないのですか？
Ａ３：大人での再感染は、一般的にはありません。可能性として、本当はピロリ菌が消えてないのに除菌判定で陰性になった（偽陰性）可能など、が考えられます。

Ｑ４：除菌成功すれば二度と潰瘍にならないのですか？
Ａ４：ピロリ菌以外にもNSAIDS（ステロイド以外の抗炎症剤）も潰瘍の原因になりえます。整形外科薬、脳梗塞再発予防薬、心筋梗塞再発予防薬、狭心症再発予防薬を飲まれている方は注意しましょう。